近日，北京医保参保人专属的普惠性商业健康保险“北京普惠健康保”正式发布。一年仅需195元，就能获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。现在，北京医保用户可以通过微信公众号“水滴普惠保”在线购买。
“北京普惠健康保”作为一款创新产品，不限既往症、不限年龄均可投保，低价亲民，并且可以为直系亲属购买，为更多市民提供了参与商业医疗保险、在医保以外新增一份大额商业医疗保障的选择。
1、“北京普惠健康保”是什么？
“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督。
2、哪些人可以参保“北京普惠健康保”？
只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。
3、“北京普惠健康保”保什么？
1）医保目录内住院+门诊个人自付费用
①保额为 100 万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以 2020
年为例：城镇职工 3.95 万，城乡居民 3.04 万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，
则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为 80%，特定既往症人群为 40%。
2）医保目录外住院个人自费费用
①保额为 100 万元/年。②免赔额为健康人群 2 万元，特定既往症人群 4 万元。③给付比例
为健康人群 70%，特定既往症人群 35%。单一药品每年报销上限为 30 万元；单一植体或耗
材，每年报销上限为 10 万元。
3）百种海内外高额特药
①25 种国内特药保额为 50 万元/年，75 种国外特药保额为 50 万元/年，合计保额 100 万元/年。②国内特药免赔额为健康人群 2 万元，特定既往症人群 4 万元；国外特药免赔额为健康人群 2 万元，特定既往症人群 4 万元。③给付比例为健康人群 60%，特定既往症人群 30%。
4、哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？
可以！特定既往症人群可投保可理赔。
特定既往症包括：（1）恶性肿瘤；（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压 III 级 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）
特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。
5、首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？
首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付。
6、“北京普惠健康保”如何参保？
关注“水滴普惠保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”，即可在线快捷参保。
7、可以为家人投保吗？
可以为直系亲属（父母、配偶、子女）投保。
8、什么是自付一、自付二、自费？
自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。
自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。
自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。
9、什么是免赔额？免赔额怎么用？
免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。
此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要 1 年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，皆可按合同约定的比例赔付。。
10、参保期和保障期为什么要间隔三个月？
“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险，保障自 2022 年 1 月 1 日生效是为了和医保保障期间保持一致。
11、本市的退休人员，现在外省居住，可以参保吗？
如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！
12、医保由外省转移到北京，可以参保吗？
如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！
13、我在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗？
不可以。医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例赔付。
14、断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？
投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可参保。
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